Popis a princip fungování lampy ze žloutenky

Co je to lampa na žloutenku

U 32-86 % novorozenců v prvním týdnu života, hlavně druhý nebo třetí den, je zaznamenána tzv. fyziologická žloutenka, která se navenek projevuje zežloutnutím kůže a oční skléry.

Vizuální stanovení hladiny Hb.

Fenomén sám o sobě není abnormální a dochází k němu v důsledku snížené hladiny jaterních enzymů a v důsledku toho nedostatečné rychlosti odbourávání nepřímého bilirubinu v játrech, který vzniká při rozkladu odumírajících červených krvinek a hemoglobinu. Nejčastějším důvodem je:

• nedonošenost a / nebo nízká hmotnost dítěte;
• endokrinní poruchy u matky, zejména diabetes mellitus a onemocnění štítné žlázy;
• Rh-konflikt krve matky a dítěte;
• gestóza během těhotenství.

Pro plný vývoj enzymového systému dítěte trvá jeden a půl až tři měsíce. V počátečním období formace je terapie zaměřena na boj s hyperbilirubinémií. Právě nepřímý bilirubin představuje pro novorozence největší nebezpečí pro svou histotoxicitu – schopnost nepříznivě ovlivňovat metabolické procesy ve tkáních včetně mozku.

Je známo 25 forem novorozenecké žloutenky a pouze ty nejvzácnější z nich vyžadují lékařskou nebo chirurgickou léčbu. V 95 % případů je tento stav kompenzován fototerapií lampami vyzařujícími spektrum světla blízké ultrafialovému.

Jak to funguje

Působením lamp emitujících světlo o vlnové délce 400-500 nm dochází v kůži k fotoizomerizaci molekul nepřímého bilirubinu s jeho přechodem do formy rozpustné ve vodě. Vzniklý přímý bilirubin není nebezpečný a je snadno vylučován vylučovacími systémy těla močí, stolicí a do určité míry i potem.

Novorozenec v inkubátoru pod lampou.

Terapeutický účinek se projevuje:

• laboratoř - snížení hladiny bilirubinu v krvi již druhý den fototerapie a úplná normalizace ve dnech 5-6;
• vizuálně - snížení žlutosti kůže, sliznic a skléry očí třetí nebo čtvrtý den léčby.

Poznámka. Tmavě zelené zbarvení novorozenecké stolice během fototerapie je normální vzhledem k vylučování přímého bilirubinu a není nebezpečné. Lze jej vzít v úvahu jako další ukazatel účinnosti léčby lampou.

Experimentálně bylo zjištěno, že nejvyššího stupně fotoizomerizace je dosaženo při ozařování světlem modrého spektra a vlnové délky úzkého rozsahu 450-460 nm. aplikace ultrafialové lampy nejsou tak účinné pro novorozence, protože jejich provozní rozsah leží v rozmezí od 100 do 400 nanometrů, což je nebezpečné pro křehké tělo miminek.

Odrůdy

V závislosti na designu existují lampy:

• stropní světlo - namontované na přenosném stativu nebo ve stacionárním panelu připojeném k inkubátoru. Hlavní nevýhodou jsou požadavky na ochranu pohlavních orgánů a orgánů zraku v případě použití světelných zdrojů blízkých agresivnímu ultrafialovému pásmu;

Zářivka na stativu.

• spodní světlo - lampy umístěné na dně pouzdra s průhledným dnem nebo pod houpací sítí s průsvitnou látkou. Méně náročné na ochranu očí, s výhradou sledování polohy dítěte nebo používání bezpečných LED svítilen;

LED panel ve spodní části baňky.

• obal - tkanina s optickým kabelem umístěná na vnitřním povrchu přikrývky nebo přehozu. Vývoj amerických vědců je považován za bezpečný a pohodlný, protože paprsky světla směřují dovnitř a nespadají do očí a malý objem složené přikrývky vám umožňuje nosit ji s sebou a používat ji všude tam, kde je energie. zdroj.

Deka z optických vláken.

Jako alternativa k lampám v zemích s teplým klimatem se používá sluneční světlo procházející přes speciální filtrační tkaninu. Tento materiál omezuje ultrafialový a infračervený rozsah a propouští pouze modré spektrum viditelného světla.Dítě je umístěno pod stříškou z filtrační látky a je pod ní svlečené po celý den. Studie prokázaly, že terapeutický účinek filtrovaného slunečního záření není horší a v některých skupinách dokonce převyšuje účinek fototerapie elektrickými lampami. Jedinou nevýhodou metody je nutnost sledovat teplotu dítěte, a když je tělo zahřáté na 38 ° C, umístěte jej do stínu, dokud se teploměr nevrátí do normálu.

Strukturální rozdíly mezi fotolampami a žloutenkou pro pohodlí novorozence a výsledek léčby nemají zásadní význam, protože ve stejných instalacích lze použít různé typy osvětlovacích prvků. Některé typy žárovek mají omezenou životnost. To znamená, že účinnost externě pracujícího zařízení s časem klesá. Nová zařízení jsou vybavena speciálními měřidly, které označují "ujeté kilometry" lampy. Stav a účinnost lampy bez počítadla zjišťuje fotometr.

Novorozenecká žloutenka: příčiny, léčba

LED nebo LED zařízení

Nejekonomičtější a nejbezpečnější světelné zdroje. Právě LED diody jsou osazeny v cuveuse s průhledným dnem. Protože se tyto lampy prakticky nezahřívají, mohou být umístěny v jakékoli vhodné vzdálenosti od těla dítěte a intenzita modrého spektra s vlnovou délkou 420-470 nm s výkonem 500 μW / cm² ve vzdálenosti 800 mm od těla eliminuje škodlivé účinky vysoko- a nízkovlnného záření. Zvláštností LED zařízení je, že jejich světlo je méně účinné, ale zároveň relativně bezpečné pro zrakové orgány a pokožku novorozence. Dalším pozitivním rozdílem mezi LED je jejich zdroj, který je 20 000-50 000 hodin provozu.LED žárovky jsou kompletní náhradou halogenových a zářivkových zařízení.

Pacient pod LED zařízením.

Halogenové žárovky

Vylepšené žárovky s wolframovým vláknem umístěným v baňce s jodovými nebo bromovými parami. Světelné filtry se používají k odříznutí zbytečných radiačních vln, halogenové žárovky však pracují v rozsahu 380-600 nm a jejich světelný výkon dosahuje 22 Lm/W, což klade zvláštní nároky na ochranu zrakových orgánů a oblasti třísel. od lehkých popálenin. Kromě toho teplota ohřevu baňky 300 °C vyžaduje umístění zařízení v dostatečné vzdálenosti od pacienta, aby se zabránilo hypertermii, která snižuje koncentraci světelného toku. Životnost halogenových zařízení je maximálně 4000 hodin. Nerovnoměrné rozložení užitečného spektra a zvýšené požadavky na kontrolu případné hypertermie a předávkování UV zářením znemožňují použití halogenových lamp v zařízeních pro léčbu hyperbilirubinémie.

Halogenová lampa.

Fluorescenční fotolampy

Nejčastěji se používá jako baktericidní, protože elektrický výboj ve rtuťových parách je schopen produkovat širokou škálu světelných vln, počínaje zeleným viditelným spektrem o délce 520 nm až po agresivní nízkovlnné ultrafialové třídy B. Pro léčbu žloutenky, plynová výbojová zařízení s tyrkysovým - 490 nm a modrým světlem - 420-460 nm jsou vhodné . Pokud jde o spotřebu energie, nejsou horší než LED se stejným světelným výkonem a životnost dosahuje 70 tisíc hodin. Nízký přenos tepla nevede k hypertermii a umožňuje instalaci zářivkových baněk do zařízení bez speciálních radiátorů a nuceného chlazení. Některé nevýhody:

• přítomnost toxické rtuti uvnitř křehké baňky;
• časté poruchy startovacích zařízení;
• vyhoření světlotvorných fotobuněk a fotofiltrů v baňce se změnou pracovního rozsahu na ultrafialovou stranu.

To vše vyžaduje pozornost k podmínkám používání, údržby a ochraně očí a třísel dítěte před popáleninami. V tomto jsou zářivky horší než LED.

Zářivka.

hybridní

Kombinace horních a spodních světelných svítilen, kdy jsou LED svítilny instalovány ve spodní části cuveaux, a halogenových popř. zářivky. V některých případech se používají kombinace slabého osvětlení s fotooptickým krytem. Kombinované systémy se používají tam, kde je potřeba dosáhnout maximálního efektu v krátkém čase, ale aplikace vyžaduje speciální dovednosti obsluhy.

Kombinace zářivkových a LED systémů.

Jak vybrat správnou lampu

Stacionární podmínky novorozeneckých center umožňují použití všech typů zařízení a jejich kombinací, protože profesionální lékaři sledují všechny ukazatele a stav dítěte. V případech, kdy ošetřující lékař povolí fototerapii doma, jsou podmínky pro výběr přístroje pro léčbu novorozenecké žloutenky:

1. Bezpečnost.
2. Mobilita.
3. Snadnost použití.

Těmto kritériím vyhovují dva typy žárovek:

• přenosné inkubátory se slabším osvětlením nebo stativy na LED prvcích. Nepoškozují zrakové orgány, prakticky nevedou k předávkování UV zářením, hypertermii. Zpravidla jsou vybaveny elektronickým řídicím systémem s programovatelným provozním režimem a počítadlem ukazujícím zbývající životnost. Zároveň jsou relativně dostupné a ekonomické;
• foto deky a foto kryty.Mají všechny výhody LED svítilen, ale zároveň nezpůsobují úzkost novorozence, ve složeném stavu jsou umístěny v malém pouzdru. Hlavním a jediným nedostatkem je vysoká cena a malý sortiment na trhu zdravotnické techniky.

Pod podmínkou krátkého průběhu léčby není vhodné takové vybavení pořizovat, proto se většina rodičů omezuje na služby firem, které přístroj poskytují k zapůjčení.

Přenosná baňka.

Indikace a kontraindikace pro použití

Konečné rozhodnutí o vhodnosti použití konzervativní metody léčby novorozenecké žloutenky činí neonatolog nebo místní pediatr. Jmenování fototerapie je možné na základě údajů z vyšetření, laboratorních testů a anamnézy matky, a to i během těhotenství. Nejčastěji je světelná terapie indikována v následujících případech:

• fyziologická žloutenka novorozenců s hladinou nepřímého bilirubinu u donošených dětí nad 70 µmol/l, u předčasně narozených dětí 60 µmol/l.
• mírné hemolytické onemocnění novorozence, kdy hladina nepřímého bilirubinu v krevním séru nepřesahuje 60 μmol / l;
• přítomnost v anamnéze matky diabetes mellitus, patologie štítné žlázy, těžká gestóza, anémie během těhotenství;
• fyziologická nezralost předčasně narozeného novorozence;
• příprava nebo rehabilitace před/po chirurgických zákrocích;
• přítomnost subkutánního a parenchymálního krvácení u dítěte.

Mezi absolutní kontraindikace fototerapie patří:

• cholestáza v důsledku obstrukce žlučových cest;
• syndrom „bronze baby“ – zvýšená fotosenzitivita kůže, kdy fototerapie vede k šedohnědému zbarvení kůže, moči a změně barvy výkalů;
• zánětlivé procesy v jaterních tkáních;
• kritická hladina bilirubinu, která představuje nebezpečí pro život dítěte v důsledku poškození centrálního nervového systému:
  • pro trvalé 342 umol/l;
  • pro předčasně narozené děti 270 µmol/l;
  • pro hluboce předčasně narozené děti od 170 µmol/l.

Za přítomnosti kontraindikací a v případech neúčinnosti fototerapie, kdy není čas na konzervativní terapii, se používá medikamentózní léčba, v některých případech je indikována operace.

Vzhled ikterického novorozence.

Návod k použití

Zářivky

1. Z novorozence se odstraní oblečení, ponechá se plena, nasadí se speciální brýle s fixací pod bradou, aby se zabránilo samovolnému sklouznutí, a vloží se do inkubátoru.
2. Zařízení je zapnuto a instalováno ve vzdálenosti 400-600 mm od těla dítěte.
3. Časovač je nastaven na 30 minut. až 8 hodin, v závislosti na pokynech neonatologa.
4. Sezení je přerušeno kvůli krmení, výměně plenky. Pokud je zjištěno zarudnutí kůže a dítě je velmi úzkostné, je třeba informovat lékaře.

Ochranné brýle s dvojitou fixací.

Halogenové žárovky

Vzhledem k širokému spektru záření se zachycením ultrafialového rozsahu a zahřátím žárovky až na 300 °C se halogenové žárovky používají s nejopatrnějším přístupem k bezpečnosti, včetně:

• povinné používání ochrany očí a genitální oblasti;
• umístění svítilny ne blíže než 800 mm od dítěte;
• kontrola tělesné teploty a detekce hyperemických oblastí kůže.

Pro léčbu halogenovými zařízeními se doporučuje, aby bylo dítě v nemocnici.

Kombinované systémy

V případě použití kombinací luminiscenčních a LED světelných zdrojů odpovídá taktika ošetření standardu pro konkrétní typ zařízení.Pokud kombinovaný systém znamená terapii fotodekou s povrchem z optických vláken, pak způsob jeho použití znamená:

• vyloučení ochranných zařízení;
• denní cyklus terapie s přestávkami na hygienické postupy;
• možnost krmení bez vyndání novorozence z fotosuitu nebo deky.

Pozice krmení v dece z optických vláken.

LED lampy

1. Dítě je svlékáno celé nebo do plenky. Pro zlepšení kvality spánku se na oči nasazuje čepice nebo brýle.
2. Pacient je umístěn pod přístroj, v inkubátoru nebo houpací síti, lícem nahoru.
3. Pomocí ovládacího panelu se nastavuje provozní režim a doba sezení určená ošetřujícím pediatrem.

Délka léčby

Je zakázáno nezávisle určit potřebný průběh léčby a trvání období fototerapie. Při domácí léčbě je obvodní dětský lékař povinen pacienta vyšetřit a sledovat průběh terapie po celou dobu kurzu. Rodiče nebo chůvy dodržují všechny pokyny lékaře. Při běžném průběhu fototerapie zežloutnutí kůže zcela vymizí 7-8 den. Projev příznaků první den nebo přetrvávající žloutenka déle než 14 dní je abnormalitou a důvodem k převozu pacienta do nemocnice k došetření a ambulantnímu ošetření.

Nežádoucí reakce při použití lamp

Dlouhodobé vystavení modrému spektru světla, dokonce i při plném dodržování bezpečnostních opatření, je někdy doprovázeno:

• hyperémie kůže, někdy popáleniny;
• suchost a olupování epidermis;
• hypertermie;
• porucha stolice;
• zvýšená úzkost, poruchy spánku.

Aby se zabránilo narušení vodní bilance, je dítěti podávána voda nebo 0,9% NaCl ze lžičky a v těžkých případech se provádí infuzní terapie 3% roztokem glukózy.

Jak rychle klesá bilirubin?

K nezávislému stanovení hladiny bilirubinu v kůži dítěte existují transkutánní bilirubinometry.

Ke konečnému vytvoření enzymatického systému jater novorozence dochází do 1,5-3,5 měsíce života. Během tohoto období jsou možné komplikace a relapsy. Léčba je považována za účinnou, pokud dojde k poklesu hladiny nepřímého bilirubinu v krvi pacienta o 19-21 μmol / den.